개발하는 동그리

최금에 금감원에서 의료자문을 남발하고 있는 몇 개 보험사들에 대해 임원들을 소집해서 경고를 날렸다고 한다. 그 이후로 몇 개 보험사에서는 백내장 관련 보험료를 지급하기 시작했고, 조금씩 지급 소식이 들려온다. 그러나 여전히 꼼짝도 안하고 있는 보험사들이 몇 군데 있다. DB보험이 거기에 해당한다. 왜 부지급을 결정한 것인가에 대해 물어보면 답변은 항상 동일하다. 동시심사를 진행하자. (보험사의 의도는 대학병원은 수술에 대부분 소극적이고 다른 치료방안을 찾는 것이 우선인 것을 인지하고 동시심사를 요청하는 것이다. 뿐만 아니라 동시심사에서 거절이 나올 경우 보험사는 부지급할 수 있는 결정적인 증거를 확보하게 된다. 그래서 계속 동시심사로 유도하는 이유다. 최대한 부지급 할 수 있는 가능성을 최대한으로 끌어올..

최근들어 실손보험금 지급 거부사례가 급증하고 있다고 한다. 보험금 미지급 사례중 50%가 백내장과 도수치료라고 한다. 보험사는 적자가 발생한다는 이유로 임의로 회사규정을 바꾸고 중요사항을 미고지했다는것이다. 보험 지급은 계약서 약관에 따라 보험금을 지급하는것이 원칙인데, 회사 규정을 바꾸고 내부 규정상 백내장 레벨이 3~4 이상일 때, 나이가 60 이상이 아니면 지급하지 않겠다고 하는 것이다. 이로 인해 한국소비자원에 피해구제를 신청한 건수가 많이 늘었다고 한다. 금융감독원에 민원을 넣었는데 내일 확인해보고 한국소비자원에도 피해구제를 신청해야 하는지 알아봐야겠다. 피해받은 소비자가 보상받고 부당한 보험사는 합당한 처벌을 받았으면 좋겠다. https://www.youtube.com/watch?v=uwNDW..

이전 포스팅에서 백내장 관련 금융감독원 민원을 신청했었다. 2022.04.19 (금융감독원 민원신청) -> 2022.04.22 (금융감독원 민원안내) -> 2022.05.04 (분쟁민원 당당자 배정) 위 순차적으로 민원이 진행되고 있다. 우선 금융감독원 민원안내까지는 지난 포스팅에 올려두었다. 그 내용을 간략하게 말하면 민원접수 건에 대해서 자율 조정대상으로 지정되었고, 보험사와 민원인이 원만하게 처리하도록 자율조정기간을 주는 것이다. 그 결과는 역시나 자율조정절차 기간 (14일)이 끝날 때까지 보험사에서 연락은 오지 않았고, 2022.05.04 금융감독원에서 담당자를 배정하여 분쟁민원을 처리해주겠다는 민원안내를 받았다. 귀하의 분쟁민원(접수번호:2022*****)는 분쟁조정*국 ***조사역에게 배정되었..

보험금 지급 거절로 금융감독원에 접수했던 민원 결과가 나왔다. [금융감독원 안내] 진행상황 : 귀하의 민원(접수번호 : 2022******) 은 신속한 민원처리가 이루어지도록 자율조정대상*으로 분류하였고, 자율조정이 성립되지 않을 경우 금융감독원에서 직접 처리하고 그 결과를 회신해드릴 예정임을 알려드립니다. *금융회사와 민원인이 자율적으로 민원을 해결하도록 권고하는 절차로, 금융회사가 사실관계 확인 및 민원 해결을 위해 민원인과 접촉하도록 하고 있습니다. 해당절차는 14영업일(토,일,공휴일 제외하여 약 3주, 연장 가능)이 소요됩니다. 자율 조정 불성립시 금융감독원에서 민원사항을 검토하는데 별도의 처리 기간이 소요되며, 민원처리를 완료하는 즉시 문자로 안내드립니다. 위에 글내용으로 메세지가 왔다. 직접 ..